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将有23%澳门新莆京官网的患者发展成为肝炎后肝硬化,其中肝硬化和肝细胞癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因



从2005年至2015年十年间,乙肝发病人数占肝炎发病人数的比例由82.2%降低到76.6%,而丙肝发病人数的占比由4.4%增多到17.1%,增加了13.3%。

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医药网5月31日讯
当今,丙型肝炎依旧是世界范围内最具危害性的传染病之一。根据WHO统计,全球每年约有39.9万人死于丙型肝炎,其中肝硬化和肝细胞癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因。我国丙肝的发病率亦逐年攀升,而还有大量患者尚未被发现。
北京大学第一医院感染疾病科主任、肝病中心主任以及北京大学国际医院感染和肝病中心主任王贵强教授指明丙肝防治的严峻形势:由于肝病所特有的隐蔽性,很多病人并不知道自己有丙肝,所以筛查丙肝、找到丙肝病人是我们首先面临的挑战。
对高危人群进行主动筛查 据世界卫生组织统计,2015
年全球共有7100万慢性丙肝患者,中国丙肝患者人数接近1000万。根据卫计委疾控局的传染病疫情数据,从2007年到2017年的10年间中国丙肝患者发病人数增加至2.3倍。对此,王贵强指出,虽然中国约有1000万丙肝患者,但实际上临床上并没有见到这么多病人。
这是因为大部分患者并没有发现自己已经患病。肝病在临床上被称为沉默的杀手,慢性丙肝在早期无任何临床表现,这导致患者发现晚、就医晚,约80%的感染者直至发展为肝硬化失代偿期、肝癌才被发现。王贵强指出,肝病的隐蔽性是导致丙肝病毒感染相关的死亡率居高不下的主要原因之一。
在我国,肝癌主要由乙肝和丙肝引发的,其中乙肝引发的肝癌占10%,而丙肝导致的肝癌则高达80%。但非常遗憾的是,很多丙肝患者在发现时已经发展成肝硬化或肝癌,治疗成本大大增加,尤其是失代偿肝硬化患者,若不及时进行治疗,五年仅有25%存活率。所以我们强调早筛查、早诊断、早治疗,这在丙肝的防治中是至关重要的。
据统计,在令人闻之色变的结核病、艾滋病和疟疾等传染性疾病死亡人数均下降的同时,病毒性肝炎的死亡人数逆势而升。从2000年到2015年十五年间,全球范围内死于病毒性肝炎的人数增长22%,达到134人/万人,超过因艾滋病死亡的人数。
对此,王贵强指出:我们要及时发现病人,对高危人群进行主动监测,通过媒体、医疗机构积极宣传,主动筛查高危人群。他建议对在90年代及以前有过输血、献血史的,有过高危性行为、静脉药瘾史和其他血液暴露的高危人群进行地毯式筛查,对丙肝、艾滋等疾病的患者的家庭成员也要全员覆盖筛查。
急需抗病毒药物入医保
随着小分子直接抗病毒药物的出现,近年丙肝治愈率达到90%以上,其中一些基因型几乎实现100%治愈。王贵强介绍,患者的基因型需要通过基因检测来确定,不同基因型的治疗方式不同,感染途径也不一样。在我国,基因1b型可能是输血等血源因素导致感染,基因3型大部分是吸毒人群,还有很多感染者是混合型,意味着多次被感染。目前我国最主要基因型是基因1b型,占56.8%。
王贵强同时指出,要实现个体化医疗,不能仅靠基因检测进行分型,而应该综合来看,从基因型、肝硬化背景、药物相互作用和其他伴随疾病等方面来考虑个体化诊治。个体化治疗是强调对每个病人进行个体化评估,从而给出最佳的治疗方案。
他还提到药物的可及性问题,医保能不能支付药费,病人能不能负担得起,也是需要我们去考虑的。目前的小分子抗病毒药物价格普遍较高,很多病人负担不起,这就急需国家层面给予支持。
王贵强建议医保对丙肝药物进行覆盖,以解决药物可及性的问题:根据目前国家医保政策的导向,明确有效的药物应该被纳入基药目录和医保目录中,而治愈率接近100%的丙肝抗病毒药物尤其如此。国家应出面平衡价格问题,使丙肝药物进入医保和带量采购,呼吁企业降低价格,以覆盖更多人群。

小王母亲有慢性乙肝,后来死于肝癌。小王的哥哥和弟弟也都有慢性乙肝,前两年哥哥查出肝硬化、腹水,诊断为“乙肝肝硬化失代偿期”,现在服用抗病毒药治疗。小王一直处于乙肝病毒携带状态,大三阳,肝功能、B超等一直正常。但今年查体时发现肝功能异常,转氨酶升高,医生诊为是慢性乙型病毒性肝炎,需要抗病毒治疗。小王一家的遭遇提醒人们,要提高对乙肝的认识,了解乙肝的有关知识。我国的乙肝概况我国是个乙型肝炎病毒高流行区,2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明
, 我国1~59岁一般人群 表面抗原携带率为 7.18%, 5岁以下儿童的 HBsAg为
0.96%。据此推算 ,我国慢性 HBV感染者约 9300万人 ,其中慢性乙型肝炎患者约
2000万例。不是乙肝病毒携带者就是病毒性乙型肝炎患者。青少年和成年人感染后约有5~10的人发展成为慢性肝炎,婴幼儿感染后25%~30%发展成为慢性肝炎,母婴传播者约90%发展成为慢性。慢性乙肝患者如不能得到及时有效的治疗,在10年以后,将有23%的患者发展成为肝炎后肝硬化,4.4%的患者发展为原发性肝癌。慢性乙肝在确诊后5年内发生肝硬化、肝功能失代偿的概率最高可达20%。什么是慢性乙肝?感染乙型肝炎病毒使肝脏发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性乙型病毒性肝炎。慢性病毒性乙型肝炎可由急性乙型肝炎发展而来,也有不少人首次发病即会表现为慢性肝炎,或在病毒携带过程中出现肝脏炎症活动。有不少人是在体检时发现慢性乙型病毒性肝炎的,也有是在肝硬化失代偿期出现各种并发症时被发现的。轻度慢性病毒性乙型肝炎病人大多完全没有自觉症状,体检时发现HbsAg和谷丙转氨酶升高。一部分病人易疲劳、乏力,偶有上腹不适、厌油腻,食欲不佳,有胃胀、早饱等消化不良表现,右胁可感觉隐痛,在活动时较明显。少数病人有蜘蛛痣,肝掌。一般没有黄疸,症状可反复发作。中重度慢性病毒性乙型肝炎病人可有典型症状,有乏力、纳差、腹胀、便溏、黄疸等;肝肿大而质韧,脾也常肿大,可有肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌等;谷丙转氨酶和谷草转氨酶反复或持续升高,也有部分病人发病隐匿,进展缓慢,最终可发展为肝硬化。重度慢性病毒性乙型肝炎多呈慢性进行性发展,最后进展为肝硬化、肝功能衰竭。什么叫乙型肝炎肝硬化?慢性乙型病毒性肝炎进一步发展,就会变成乙型肝炎肝硬化。乙肝肝硬化是乙肝病毒引起的肝脏慢性炎症反复发作,最终形成肝组织弥漫性纤维化和假小叶而致。因肝脏硬度变硬,故被形象地称为“肝硬化”。肝纤维化与肝硬化有什么区别呢?肝纤维化的病理特点为汇管区和肝小叶内有大量的纤维组织增生和沉积,但尚未形成假小叶,肝纤维化进一步发展,形成假小叶,即为肝硬化。肝硬化是肝纤维化进一步发展的结果。代偿期的肝硬化没有并发症出现,有的甚至没有什么症状。失代偿期的肝硬化则会出现一些因门脉高压引起的各种并发症,如出现腹水、自发性腹膜炎、上消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合征、严重的黄疸以及全身的严重感染、肝癌等。慢性乙肝的预后如何?慢性乙肝如果不加以控制的话,就有可能发展为肝炎后肝硬化、原发性肝癌。肝硬化的年发生率为2.1%,肝硬化失代偿期的年发生率为3%,5年累计发生率16%。慢性乙型肝炎5年病死率为0%,-2%,肝硬化代偿期5年的病死率为14%~20%,失代偿期肝硬化5年病死率为70%~80%。肝硬化在早期时肝功能尚好时,称为肝功能代偿期,对人体的危害并不大。而到了晚期,就会出现肝功能失代偿,发生顽固性腹水、自发性腹膜炎、上消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合症、严重黄疸等。所以,即使是乙肝病毒携带者也不能掉以轻心,应该经常复查肝功能、HBV-DNA、B超、甲胎蛋白等,密切观察肝脏的变化。病毒载量高,HBeAg持续阳性,ALT水平高或反复波动、嗜酒、合并丙肝、丁肝或艾滋病病毒感染等,更容易发生慢性乙肝肝硬化。肝硬化患者发生肝癌的高危因素包括性别、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并丙型肝炎病毒或丁型肝炎病毒感染、持续的肝脏炎症。持续的HBeAg阳性及HBV-DNA持续高水平(>=10*5copies/ml)等。在六岁以前感染HBV者,约25%在成年时将发展为肝硬化和肝癌。乙型肝炎病毒感染是肝癌发生的重要相关因素,乙型肝炎病毒载量越高,越具有发生肝癌的危险性。转氨酶升高就是肝炎吗?小王最近得了严重的感冒,打喷嚏,流鼻涕,咳嗽,发热,头痛,周身酸痛,极度乏力。到医院一查,不仅血象异常,而且肝功能也不正常,谷丙转氨酶升高为64U/L,小王吓一跳,急忙到传染病医院检查了甲乙丙丁戊等相关病毒学检查,结果均正常。后来,随着感冒的康复,肝功能也恢复了。医生告诉他,这是感冒引起的肝功异常,和病毒性肝炎没关系。目前发现可以引起肝炎的有嗜肝病毒和非嗜肝病毒,嗜肝病毒有甲、乙、丙、丁、戊,可以引起肝炎。非嗜肝病毒如EB病毒、巨细胞病毒,可引起全身器官的炎症,如心肌炎、肝炎等,它虽然能引起肝炎,但它是“过客病毒”,不会引起肝脏的严重损害,不会引起肝脏的慢性炎症。随着感冒的好转,肝功也能恢复正常。转氨酶升高不是肝炎的特异性指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶广泛存在于人体各组织中,以肝细胞、心肌细胞为多,ALT主要存在于肝细胞中,AST主要存在于心肌细胞中,在肝细胞坏死时,分泌出大量的ALT、AST到血中,所以可见肝细胞受损时(如病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎等)ALT、AST增高,一般情况下ALT高于AST,但酒精性肝病往往AST高于ALT,严重肝病时AST也会高于ALT。链
接乙肝“两对半”是目前国内医院最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物,包括五项指标,即乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体等。乙肝“两对半”是一个大众词汇,一般从医学学术来讲,严格的叫乙肝抗原抗体系统检测。乙肝表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白,本身不具有传染性,但它的出现常伴随乙肝病毒的存在,所以它是已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2个月~6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2周~8周时,可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者,急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴,慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒,但已经排除病毒,或者接种过乙肝疫苗,产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高,保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎,这可能是由于不同乙肝病毒亚型感染或是体内的乙肝病毒发生了变异。e抗原急性或慢性乙肝患者的体内可查出e抗原,它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃,传染性强。e抗体(抗HBe或HBeAb)核心抗体的阳性表明患者的传染性降低,病毒复制降低或缓解。也有个别人e抗体阳性,病情迁延不愈,多为感染了变异的乙肝病毒所致。核心抗体(抗HBc或HBcAb)核心抗体的滴度高,表明乙肝病毒正在复制,有传染性,可持续存在数年至数十年。低滴度的核心抗体表明既往感染过乙肝病毒。两对半指的五项,第一对就是指得表面抗原和表面抗体。第二对就是E抗原和E抗体。“半”指的核心抗体。乙肝两对半主要是反应身体内是否感染乙肝病毒,要想全面了解感染的情况,要配合HBVDNA的检测,这样才能更好地反映真正病毒在身体复制的情况。

另一方面,丙肝是一种传染性疾病,平时,稍有不慎就会成为那千万分之一。在某公众论坛上,就有人发出来这样的求助信息:看病的地方本应该是最安全的地方,万万没想到的是,我却是在那里感染上的丙肝。

作者: 季媛媛

透过屏幕,39深呼吸能明显感受到求助者的激荡情绪,而在这事件背后,也凸显了一个事实:丙肝防控难。

图片来源:图虫创意

5月份,有媒体披露69名江苏东台人民医院血透患者在医院里感染丙肝病毒。

如果用封喉不见血、出刀静无声、杀人于无形、沉默的杀手等词来形容丙肝,恐怕一点也不为过。众所周知,我国是乙肝大国,但丙肝发病率更为严峻。目前,中国已经是丙肝世界第一大国。

眼下,是时候正视丙肝防控了!

相关数据显示,我国乙肝感染率从最早的10%已经下降至6%,而丙肝感染率却升至约1%。当下,我国已有千万数量的丙肝患者。中国疾病预防控制中心数据也显示,我国2003年丙肝报告例数为21145例,此后逐年攀升,2013年为203156例,10年暴增近十倍。

被忽视的丙肝

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2019年3月,刚结束连续12周治疗,被医院宣布已经临床治愈的王利,在谈及感染丙肝及后续治疗的历程时,仍然带有一种不可思议的感觉。但更多的,还是放松心情后骤然升起来的那一股怒火。

从2005年至2015年十年间,乙肝发病人数占肝炎发病人数的比例由82.2%降低到76.6%,而丙肝发病人数的占比由4.4%增多到17.1%,增加了13.3%。/
资料图片

多花了几万块不说,万一没及时发现,演变成肝硬化甚至肝癌,那我上哪儿说理去?而且诊所到现在还没有给出赔偿意见。王利一边后悔自己当初图方便在老家的小诊所拔牙,一边对自己此次的不幸感到愤怒。

另一方面,丙肝是一种传染性疾病,平时稍有不慎就会成为那千万分之一。在某公众论坛上,就有人发出来这样的求助信息:“看病的地方本应该是最安全的地方,万万没想到,我却是在那里感染上丙肝。”

如果不是偶然体检发现自己患病,后果真是不堪设想。王利回忆,2018年12月,在拿到抗体检测报告单之前,他偶尔会感觉疲倦乏力、睡眠不足、反胃恶心、没有食欲,但他以为这是正常的亚健康状态,没太往心里去。尽管身边的人在看到他的状态后,经常关心地问他:是不是身体不舒服,要不要去医院看看?但他总觉得没有大问题。

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现在的人不都睡不够、吃不香吗?大部分人不都处于亚健康状态吗?王利总是如此告诉自己。

今年5月,69名血透患者在江苏东台人民医院感染丙肝病毒。/ 微博@央视新闻

一周之后,现实给了他一记耳光,公司的体检报告单上显示:转氨酶指数超标,且丙型肝炎抗体呈阳性,这是患上丙肝的重要指标。

眼下,是时候正视丙肝防控了!

转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会造成肝细胞的受损,转氨酶便会释放到血液里,使血清转氨酶升高。

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我猜测是一次在小诊所看牙医拔牙感染上了丙肝,另外一种可能就是扎针灸。此前,我曾经去过不正规的中医诊所,就是那种连酒精棉球都不会用来消毒的小诊所。由于感染丙肝以后80%的患者并不会出现任何症状,等到就诊的时往往已经发展到晚期、肝硬化和肝癌阶段。

被忽视的丙肝

所以,王利只能大概地猜想自己患病的原因。他一直无法相信,这样的不幸会降临在自己身上。拖着疲惫的身体走出医院,手里紧紧攥着检查单,王利陷入了绝望,无法控制崩溃的情绪,嚎啕大哭。

2019年3月,刚结束12周治疗、被医院宣布已临床治愈的王利,在谈及感染丙肝及后续治疗历程时,仍然带有一种不可思议的感觉。但更多的,是心情放松后骤然升起的那股怒火。

作为王利的主治医生,北京大学第一医院感染疾病科主任兼任肝病中心主任王贵强教授则显得很是镇定。这样的案例,在他的门诊并不少见。由于对丙肝的认识不足,注意力都集中在乙肝身上,在日常生活中,公众稍有不慎就会被丙肝病毒感染。

“多花了几万块不说,万一没及时发现,演变成肝硬化甚至肝癌,那我上哪儿说理去?而且诊所到现在还没给出赔偿意见。”王利一边后悔自己当初图方便在老家小诊所拔牙,一边对自己的此次不幸深感愤怒。

丙型肝炎病毒。

“如果不是偶然体检发现自己患病,后果真是不堪设想。”王利回忆,2018年12月,在拿到抗体检测报告单之前,他偶尔会感觉疲倦乏力、睡眠不足、反胃恶心、没有食欲,但他以为这是正常的亚健康状态,没太往心里去。尽管身边人经常关心地问他:“是不是身体不舒服,要不要去医院看看?”但他总觉得没有大问题。

但随后,在谈及丙肝的危害时,王贵强显得有些焦虑。在他看来,我国民众对丙肝陌生甚至忽视的原因主要有三个:

“现在的人不都睡不够、吃不香吗?大部分人不都处于亚健康状态吗?”王利总是如此告诉自己。

首先,丙肝相对于乙肝的比例相对少一些;

一周之后,现实给了他一记耳光,公司的体检报告单上显示:转氨酶指数“超标”,且丙型肝炎抗体呈阳性,这是患上丙肝的重要指标。

其次,丙肝没有作为常规筛查的疾病,很多人不知道自己有丙肝,也没有对丙肝进行检测以及监控,而乙肝每年都有体检,有传染病的监控,因此很多患者无法及时发现自己感染丙肝;

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再者,丙肝还有一个临床特点,决定了它会被忽视,就是丙肝临床表现不明显,没有症状。它是一个慢性进展性疾病,转氨酶都不高,不像乙肝会有感觉,比如丙肝的转氨酶正常是40%,有时是50%、60%,不到100%,即使发现转氨酶高了,医生也忽视了,因为很多人熬夜也会转氨酶高一点,没当回事。

转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会造成肝细胞的受损,转氨酶便会释放到血液里,使血清转氨酶升高。/
百度百科

王贵强教授告诉,共用牙刷、剃须刀,或纹眉、打耳洞、针灸、修牙、补牙不规范的机构做这些医源性处置检查都可能造成丙肝感染。虽然现在小型美容院已比过去规范,但依然存在很多潜在问题。

“我猜测是一次在小诊所看牙医拔牙时感染上了丙肝,另外一种可能就是扎针灸。此前,我曾去过不正规的中医诊所,就是那种连酒精棉球都不会消毒的小诊所。”由于感染丙肝以后,80%的患者并不会出现任何症状,就诊时往往已经发展到晚期、肝硬化和肝癌阶段,王利只能大致猜想自己的患病原因。他一直无法相信,这样的不幸会降临在自己身上。拖着疲惫的身体走出医院,手里紧紧攥着检查单,王利陷入了绝望,无法控制崩溃的情绪,嚎啕大哭。

此外,经常和血液接触的医护人员、美容师、牙医、警察等都属于感染丙肝的高危职业,不容忽视。

作为王利的主治医生,北京大学第一医院感染疾病科主任兼任肝病中心主任王贵强教授则显得很是镇定。这样的案例,在他的门诊并不少见。由于对丙肝认识不足,公众注意力都集中在乙肝身上,在日常生活中,人们稍有不慎就会被丙肝病毒感染。

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