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  e抗体的阳性标志着乙肝病毒的复制相对静止,OD值、Cutoff值、新莆京S/C.O.值啥意思



大三阳小三阳是什么?

19、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

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本版特聘的“十大名医”之一——复旦大学附属儿科医院传染科朱启镕教授,在他的专家门诊时间内,经常遇到一些来自全国各地的家长带着孩子来求医。这些孩子在当地幼儿园、小学进行入学体检时,被发现因感染乙肝病毒而呈现“小三阳”或“大三阳”,结果遭遇了入托、入学的困难。为此,家长带着孩子到处求医,寻觅转阴治疗方案。但打针、吃药花去几千元甚至几万元,仍不见效。  朱教授提醒人们,肝功能正常但血液检查呈“大三阳”或“小三阳”者,不必四处求医,不必强求转阴,不必为此花冤枉钱。  在接受记者采访时,朱启镕教授细述了相关的医学知识。  何为“乙肝”与“两对半”  引起“乙肝”的病毒,称为“乙型肝炎病毒”。乙肝病毒进入人体的血液以后,就要在里面生长繁殖,它们的繁殖方式,就是在人体内“复制”。顾名思义,“复制”就是按照病毒原来的样子,再产生一个新的病毒。当然,这个过程非常复杂,主要在肝脏。  血液里有没有乙肝病毒,可以通过化验血液的方法把它们检查出来。如今常规检查乙肝的检验项目有5项,就是人们经常说的“两对半”。  “两对半”的检查结果,用加减号(即+、-)表示。(+)表示阳性;(-)表示阴性。  这5项检查,分别是:表面抗原,即称:HBsAg;表面抗体,即称:抗HBs;e抗原,即称:HBeAg;e抗体,即称:抗HBe;  核心抗体,即称:抗HBc。  具体来说,表面抗原是乙肝病毒外壳,这种外壳,是一种蛋白质。它的出现,标志着体内有乙肝病毒存在。所以,如果化验时“表面抗原”阳性,就表示体内感染了乙型肝炎病毒。  表面抗体是乙肝病毒侵入人体后,产生的抵抗物质。人体产生了“表面抗体”,即表面抗体阳性,就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。接种了“乙肝疫苗”的人,体内也会产生“表面抗体”,检查时“表面抗体”也会阳性,这就标志着你接种的乙肝疫苗成功了。  e抗原是乙肝病毒复制的标志,它可以判定传染性的大小。  e抗体的阳性标志着乙肝病毒的复制相对静止,传染性也相对降低了。  核心抗体是人体感染了乙肝病毒以后,最早出现的一种抗体。但是,它对人体没有保护作用。如果过去是阳性,现在虽然也是阳性,但是加号比原来减少了,即滴度降低,表示曾经得过“乙肝”,这种阳性要持续存在几年或数十年。  不当治疗反而损肝脏  当在血液中检测出表面抗原、核心抗体、e抗原同时阳性时,俗称为“大三阳”;当在血液中检测出表面抗原、核心抗体、e抗体同时阳性,称之为“小三阳”。  “大三阳”或“小三阳”患者,只要肝功能正常,就不是乙肝患者,而是HBV(乙肝病毒)携带者。按中华传染病寄生虫病学会和中华肝脏病学会颁布的乙型肝炎诊治方案,诊断为乙型肝炎病毒携带者,不属于乙型肝炎患者。乙肝病毒携带者可正常工作或学习。  对已经感染HBV呈“小三阳”或“大三阳”者,如果肝功能正常,并不需要治疗。不必强求转阴治疗,何况至今也尚无有效的转阴治疗方法。  乙型肝炎发病,是人体免疫系统对乙肝病毒在肝脏细胞内识别而引起免疫反应、破坏肝细胞所致。病毒携带者是自身的免疫系统对存在体内,尤其是肝细胞内的乙肝病毒不识别,不产生免疫反应,因而也就不破坏肝细胞,不引起肝炎。而不适当的治疗会诱导人体免疫系统对体内尤其是肝细胞内的HBV的识别,如果识别了,又不能清除肝内所有的HBV,反而会导致肝脏损害,甚至诱发慢性肝炎。  母婴传播是主要途径  按专业分析,目前全国HBV携带者达1.3亿,占全国人口的十分之一。每年我国出生的新生儿数约为2000万,其中十分之一新生儿的母亲为HBV携带者。HBsAg阳性孕妇所生的孩子,如未接受免疫预防措施,30%至50%在出生6个月内会感染乙肝病毒;假如孕妇是HBsAg和HBeAg双阳性或HBV-DNA阳性,则孩子感染乙肝病毒的几率高达90%以上。可见,母婴传播是HBV极为重要的途径。  阻断母婴传播的关键是接种乙肝疫苗。2002年起,卫生部已将乙肝疫苗接种列入计划免疫。临床证实,接种乙肝疫苗预防乙肝是非常安全有效的。现今使用的乙型肝炎基因重组疫苗,新生儿按出生0、1、6个月程序接种3次,保护性抗体的阳性率达98%以上;对母亲是HBV携带者的高危新生儿,采用主被动联合免疫,即乙肝免疫球蛋白联合乙肝基因重组疫苗,其保护效果可达80%以上。  自1992年起,我国将为新生儿普种乙肝疫苗列入计划免疫管理,至今已大见成效。在大城市5岁以下的儿童中,HBV的携带率已降至1%以下。临床长期观察还发现,即使免疫失败的儿童,其“大三阳”或“小三阳”的转阴几率也高于出生后未接种乙肝疫苗的儿童。  每年两次检查肝功能  HBV携带者,不论是“大三阳”或者“小三阳”,尽管肝功能检查正常,身体无明显不适,但仍需每年进行2次肝功能检查,及早发现可能出现的变化。  乙肝病毒的传播,主要通过血液,除了母婴这种垂直传播外,与血液有关的因素如注射、拔牙、文身、输血等也会传染乙肝,而一般的工作、学习及生活上的接触不会传染。  HBV携带者平时要注意个人卫生,尽可能做到生活用品如毛巾、餐具、痰盂等专用,并专门定时消毒。平时生活要有规律,做到心情愉快。多食蔬菜、水果、豆制品、香菇、木耳等,少食辛辣刺激和油炸的食物。  (本文整理/本报记者 许菊芬)

慢性乙型肝炎是全球第九大导致死亡的疾病。据世界卫生组织统计:全球约有3.5亿慢性乙肝病毒携带者,而乙肝在中国的情况尤其严重,几乎每10人中就有一名慢性乙肝病毒的携带者。但是,慢性乙肝病毒携带者,即单纯表面抗原(HBsAg)阳性者大多数只是一个乙肝病毒传染源,病毒通常不在自身体内复制,不需要治疗,所以,人们常把这些人称之为健康带菌者。如果除了表面抗原(HBsAg)阳性外,还有e抗原(HBeAg)阳性和核心抗体(抗HBc)阳性即“大三阳”者,就表明乙肝病毒正在体内复制,乙肝病毒在体内的不断复制是导致慢性乙肝迁延不愈的根本原因,而且随着时间的积累,慢性乙型肝炎很有可能发展为肝硬化、肝癌。事实上,有90%的肝硬化和肝癌就是由乙肝病毒不断复制所引起的。所以,人们常常谈“肝”色变。

《慢性乙肝防治指南》2015年版明确指出,对于慢性乙肝患者,应首选低耐药的恩替卡韦、替诺福韦酯来治疗。而不是高耐药的替比夫定、阿德福韦酯、拉米夫定。

俗称小三阳,即一四五阳性。新版的《中国乙型肝炎防治指南》中,小三阳的规范医学名称有两个:非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。以上组合乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项阳性。与大三阳不同的是乙肝e抗原(HBeAg)阴性。

在我国1亿慢性乙型肝炎病毒感染者中,又有至少15%到25%的患者可能会患上肝硬化甚至肝癌。一直以来,乙肝都是无法完全根治的疾病,能做的只有顺势治疗,降低病毒量。但是此前多种乙肝药物都具有较大副作用,而较新的替诺福韦二代完美的填补了其他核苷类似物的缺陷。其优势有:耐药性最低!几乎无肾毒性!更好的骨骼安全性!25mgTAF≈300mgTDF,十分之一剂量即可达到TDF同等药效!Mylan宣布其生产的目前全球唯一官方授权仿制TAF上市,商品名为:Hepbest。正规途径购买,拿到的药物才有保证!

如果你是一位“表抗”阳性的人邬祥惠(复旦大学附属华山医院教授)

所以,不是所有乙肝都具有特别强的传染性的。

乙肝两对半第1、3项阳性。乙型肝炎感染早期或慢性携带者活动期,传染性强。

1、4、5阳性说明感染的是小三阳,病毒复制相对较慢,传染性相对较小。

在门诊中,笔者经常看到一些乙型肝炎病毒感染者受到“误导、误诊、误治”的危害。
首先看一看误导。在报刊电台等媒体的广告中,经常可以看到和听到一些有关治疗乙肝“大、小三阳”的宣传,有的甚至夸口说:能让众多患者表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)转阴。结果,有许多乙型肝炎病毒感染者上当受骗,花了大笔的钱财不说,有的还耽误了治疗的时机。据笔者了解,目前国内外未见报道过哪种方法能使众多的表面抗原(HBsAg)转阴,如果这一疗法真的能拿出令人信服的科学数据或文献资料来,我们肝病研究中心不但敬佩,而且愿意协助积极推广使用,因为我们的办事宗旨是:只要真正有利于广大肝病患者的,就尽力去办,如拿不出可靠的依据,不就是误导吗?
谈到误诊,在临床上往往由于病情复杂或因收集资料不全,或是检查结果有误而造成对某一疾病的误诊是情有可原的。然而,这里指的是另一种误诊。前不久,有一位公司职员在某大医院体检发现有乙肝病毒的三个抗体阳性,即表面抗体(抗HBs)、e抗体(抗HBe)及核心抗体(抗HBc)阳性,医生竟然在其体检表的最后结论中写上了“乙肝病毒携带者”,吓得这位女士数夜通宵难眠,就怕老板知道了就会因此敲掉她的饭碗。左思右想这会不会有误,于是,她抱着对这个结论可能有错的一丝希望到肝病专科门诊就诊,经复查仍为上述三项抗体阳性,并且乙肝病毒核酸(HBVDNA)也是阴性,根本不是乙肝病人,也不是乙肝病毒携带者,从而卸下了她数日来压得透不过气来的心病,恢复了她久违的笑容。
再来谈谈误治。在现实生活中,乙肝病毒感染者接受误治的事太多了,这里且不说表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)及核心抗体(抗HBc)三项阳性的“大三阳”患者的不规范治疗,就是对一些因属母婴垂直传播的无症状携带者,某些庸医也对其大用抗病毒药物治疗,花了很多钱,结果还是令患者失望而告终。再说对于表面抗原(HBsAg)、e抗体(抗HBe)及核心抗体(抗HBc)三项阳性的“小三阳”患者,临床上还有许多不经检测乙肝病毒核酸(HBVDNA)就用上抗乙肝病毒治疗的病例,甚至还有查了乙肝病毒核酸(HBVDNA)阴性的“小三阳”,也给予抗病毒治疗的病例,更有甚者是乙肝病毒三个抗体(抗HBs、抗HBe及抗HBc)阳性者也竟配上了几个月的抗病毒药物,这是毫无科学依据的。

至于,其他个别的阳性结果,你会发现一个有意思的结论。

小三阳也只是反映感染乙肝病毒后机体的乙肝免疫标志物状态,同样不代表病情轻重。

乙肝五项定量参考值

每年一次的体格检查在上海某医院进行,某单位职工小李体检时发现“表抗”(即乙型肝炎表面抗原,HBsAg)阳性。小李拿着化验单抱着紧张的心情去找体检医院专科医生应诊,并向医生提出几个问题:第一、他平时身体健康,从未出现乏力、肝痛等肝炎的临床症状,他“表抗”阳性是通过哪些途径感染的;第二、有无特效药物清除;第三、日常对“表抗”阳性的人需注意什么?第四、他与家人的饮食及其他生活用品要不要分开?第五、怎样预防乙型肝炎等。
笔者认为,如果小李是一位“表抗”阳性者即应赴医院检测乙型肝炎病毒全套标志(俗称“二对半”标志),同时测定肝功能试验(如转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白等)。若肝功能试验属正常,仅“表抗”单项阳性,已持续6个月以上,临床无症状,肝脾亦不大,对这些人应列为“表抗”无症状携带者。根据流行病学调查,我国约6.7亿人感染过乙肝病毒,其中1.2亿人携带乙肝病毒(“表抗”)阳性,但这些“表抗”阳性者大多无临床症状,日常仍在参加工作或学习,故医生对这些携带者不进行抗病毒药物治疗,但需要密切观察病情变化,在长期随访中,若发现有乙肝病毒变异或血中出现乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)阳性,则对这些携带者需采用抗乙肝病毒药物治疗。
“表抗”阳性的人,思想情绪要安定,使心情豁达、宽容,对本病应该有打“持久战”的思想准备。如果在病程中若有肝功能异常或有临床症状出现,则应按慢性乙型肝炎病人处理,需到正规医院请专科医生治疗,切莫乱找“灵丹妙药”,更不要轻信“祖传”、“专家”、“特效药”等宣传,“病急乱投医”而上当受骗,结果深受其害。对慢性乙型肝炎病人的用药原则,首先应选抗病毒药(如干扰素、核苷类似药、苦参素等中西药物)治疗,结合病人免疫功能检测结果,合理使用免疫调节剂(如胸腺肽、猪苓多糖、香菇多糖、灵芝、黄芪等中西药物),保肝药物种类很多,应在专科医生指导下使用,切忌盲目用药。此外,对慢性乙肝病人家庭成员应注意消毒隔离,病人用过的餐具、茶具、玩具及耐热物品需加盖煮沸30分钟。病人生活用具,特别是牙刷、茶杯、餐具等应与健康者分开使用,这样可以防止交叉感染。在营养方面,宜食清淡易消化食品,一般需含高蛋白、高维生素、低脂肪副食品为主,如瘦肉、鱼虾、牛奶、豆制品、蔬菜、水果等。对于慢性乙肝患者的早日康复和避免复发,除了积极治疗之外,生活起居合理调养,也非常重要,特别是在休养过程中应避免过度疲劳,因劳累是慢性肝炎加重和复发的最常见的因素之一。所以对慢性肝炎恢复过程中的病人,特别要注意休养和休息,但休息并非全日卧床,可以按照个人生活习惯,夜间有8-10小时睡眠,午睡时间稍加延长,平时可在室内、外作轻微体力活动(如散步、阅读书刊、练字、绘画等)。
对乙型肝炎的预防,除了加强对传染源的管理、切断传播途径、注意个人卫生外,对家中有慢性乙肝病人的其他健康人员若抽血测乙肝病毒标志为阴性,则可使用乙型肝炎疫苗,按规定剂量完成3针注射法,预防效果最长可达9年。

而对于乙肝患者来说,三分靠治、七分靠养。

一般来说,大三阳转小二阳多认为是乙肝病毒受到了人体免疫力或(和)抗病毒药物等作用抑制,病毒复制降低、病情减轻、传染性低。但是严格来说,大三阳和小二阳并不能代表病情的轻重,需要结合肝功能、B超、HBV-DNA才能判断出病情的轻重。

1、3阳性说明正在感染之中,应该及时治疗。

不要让乙肝病人受“三误”危害瞿瑶(上海市肝病研究中心主任、教授)

乙肝治疗的指南里明确提出,治疗的目标是最大限度地长期抑制病毒复制,减轻肝细胞的炎性破坏和肝硬化,从而改善生活质量和延长生存时间。

临床意义可以归纳为:急性感染期后康复期,既往感染,具有免疫力。

在长期的慢性乙肝病毒感染过程中,多数人逐渐清除病毒,随之变为感染静止的小三阳:血液中检测不到乙肝病毒,肝功能正常;但另外一些患者体内病毒水平未能降低,也出现了e抗原转阴,这些患者就称之为e抗原阴性的慢性乙型肝炎。按传统的说法,这些患者也是“小三阳”,但与静止的“小三阳”不同,这些患者仍需要积极治疗。

乙肝传染也是有固定途径的,不是所有接触乙肝的人都会得。

2、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

两对半化检结果解读对照表

凡是有抗原,身体必然会产生追踪它的抗体,于是抗乙肝e抗原的抗体,即抗HBe,就构成了乙肝五项的第四项。

俗称小二阳。在《慢性乙型病毒性肝炎》中明确指出:肝功能正常,病毒量阴性,乙肝五项为一五阳性,就称之为隐匿性肝炎。小二阳都是具有一定的传染性的。

乙肝五项怎样才算正常

一般情况下,抗体代表好事,抗原代表不好,而且,抗体和抗原几乎不会同时为阳性。因为他俩是配对的,只有剩余的和多余的才会被检测出来。举个例子,如果检测到乙肝的表面抗体,就偷着乐吧,这代表抗体把病毒中和后还有剩余,敌弱我强。而如果他们都为阴性,也不是配对得刚好,更大的可能性是,你压根儿也没有乙肝。

15、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝e抗体定量检查正常值应该是0-0.2PEIU/ml;

介绍完每一项,你就知道大三阳,其实就是一三五阳性,翻译过来就是有病毒、正在复制、病毒的核心抗体。而之所以能检测到病毒,大多因为抗体不够,没有完全封闭这些病毒,所以大三阳的情况,就是敌强我弱,即代表着急慢性乙肝。

乙肝小二阳是可以治好的,但是对于乙肝小二阳患者来说,最好的治疗方法是注意养生保健:保持开朗的心情,参加增强自身抗体;合理饮食,严禁饮酒,尽量戒烟,以避免乙型肝炎复发和加剧;适度食用护肝药。

目前国内替诺福韦二代TAF定价为一千多元一瓶,还是有些偏贵,普通家庭是难以长期负担的,印度版的TAF价格亲民,仅300多元一瓶,也是由原厂吉利德授权生产,有患者朋友们想服用的话可以亲自赴印看诊购买,也可以通过国协助获取替诺福韦二代,患者朋友们注意,药品一定要正规渠道获取。现在很多印度仿制药代购都是违法并且没有质量保障的,很容易带给患者假药。

如果身体里有了乙肝病毒,免疫系统是不会放过它们的,所以免疫系统会制造抗体,抗体就像病毒的专属追踪器一样,能成功地标记病毒,让病毒变得醒目,引起补体注意,引发补体反应,从而消灭病毒,又或者与病毒配对,成功地阻碍病毒接触肝细胞,进而保护人体。所以,抗乙肝表面抗原的抗体,即抗-HBs就构成了乙肝五项的第二项。

乙肝小三阳和乙肝小二阳基本上没有什么区别,乙肝小二阳属于不稳定状态,大部分乙肝小二阳都将会转为乙肝小三阳。若是小三阳直接转为小二阳则说明病情有好转,但是这并不能说明乙肝患者的病情绝对的减轻,必须结合乙肝病毒DNA检测来确定病情情况,乙肝小二阳和小三阳都容易造成乙肝病毒变异,容易肝硬化,因此定期检测HBV-DNA复制情况是很有必要的。

慢性乙肝病毒携带者当中,有20%~30%的人在某个时间会免疫激活,表现为血清转氨酶明显升高了,这时就成了慢性乙型肝炎病人。这时就需要治疗,不然病变会发展加重。所以在慢性携带时治疗是徒劳的,定期检查肝功能及时发现肝炎却很重要。也就是说,携带者是无需任何治疗的。不要为了把大三阳“打成”全部阴性而听信电视广告、报纸广告,那些所谓的祖传秘方、转基因疗法等都是非法的,骗人的,携带者们不要上当。

与甲肝相似的,是戊肝,传播途径一样是粪口,而且同样没有携带者、不会发展成慢性肝炎。大多数戊肝患者预后良好,但戊肝在孕妇中的死亡率可达20%。

9、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半各项临床意义

不过要说乙肝五项,其实是一个很简单的睡前故事。

二、正常组合模式

6 + – – – + 急性乙肝病毒感染;慢性HBsAg携带者;传染性弱。

其二,乙肝是通过固定途径传染的,比如污染的血制品、母婴传播及性传播。这三种途径似乎都涉及了体液,相信你平时不会随意地将自己的体液飞洒,也不会随意接受别人的体液的。

乙肝两对半第1、4项阳性。慢性乙肝表面抗原携带者易转阴,或者是急性感染趋向恢复,传染性弱。

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当乙肝病毒钻进肝细胞里面时,它的花外套就扔在了肝细胞的表面,不仅如此,乙肝病毒在肝细胞里还动用肝细胞的能量和资源制造它的花外套,源源不断地分泌到肝细胞表面,此时的肝细胞已经穿满了花外套,布满了乙肝表面抗原HBsAg。所以,身体里的免疫细胞就会觉得这个肝细胞花的不正常,有问题,所以展开了对这个肝细胞的打击,于是,肝细胞破了,破了的肝细胞又释放了大量的乙肝病毒和他们的花外套,不断的级联反应,引发肝炎

乙肝两对半第1项阳性。急性病毒感染的潜伏期后期,慢性携带者,传染性弱。

首先我们要明白的就是乙肝两对半的检查主要就是用来判断我们是否感染了乙肝病毒或者目前对乙肝病毒的是否具有抗体的一个初步检查。在乙肝两对半的检查中,我们经常都会看见“+”,“-”这类的符号,很多人都不明白代表是什么意思。先给大家讲解这里的“+”代表着阳性,“-”代表的就是阴性。乙肝两对半分别对应的就是表面抗原,表面抗体,e抗原,e抗体,核心抗体。那正常的乙肝两对半检查报告单又是怎么样的呢?正常的报告单一般有3种模式,分别就是“-

乙肝也不是一个随意就能得的疾病。

1、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

有大三阳的同学不必如此苦恼

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