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寒邪致病易伤阳气新莆京:,寒证又可以分为表寒证和里寒证

所谓温法,就是利用性能温热的药物来改善人体里寒症状的一种治疗方法。里寒又称内寒,是由寒邪侵入脏腑、经络,或是人体阳气衰微,不能温煦脏腑,导致阴寒内盛而产生的一类疾病。其中寒邪侵犯脏腑、经络而导致的称里实寒证,因为寒邪的特性是凝固和收引,所以常常会使人体血液瘀阻,产生各种冷痛症状。如寒邪犯胃就会导致胃脘冷痛、疼痛拒按、得温痛减、呕吐清水、痰涎、脉象弦紧等症状;寒邪犯肝就会导致胁肋疼痛、少腹牵引睾丸坠胀冷痛(少腹和睾丸部位属肝经的走行位置)、脉象弦或迟等症状;寒邪犯心就会导致心胸憋闷、胸痛彻背、心悸心痛等症状;寒邪犯肺就会导致咳嗽咳痰、痰色稀白或多泡沫、畏寒肢冷、舌苔厚腻等症状;寒邪侵犯经络则又会导致肢体厥冷,以及腰、股、腿、足、上肢、颈项部位的疼痛等症状。对这些里实寒证的治疗,主要原则就是一个温字。通过温热的药物祛除影响人体的寒邪,使脏腑功能恢复正常、气血运行恢复畅通,就好比阳光普照则坚冰自融。而由于人体阳气衰微,不能温煦肢体、脏腑而引起的里寒证则称为里虚寒证。阳气是人体生命活动的原动力所在,所以里虚寒证的主要特点就是脏腑机能的衰退,常表现为畏寒肢冷、倦怠嗜卧、胃脘隐痛、小便清长、大便稀溏等。对这类疾病的治疗,就不能单单使用温来治疗,而是要以补益阳气为主,只有人体阳气旺盛了,才能有效解除体内的阴寒和脏腑机能的衰退。这就是中医称的益火之源,以消阴翳。就好比阳光普照万物才能生机勃勃。这种补益阳气的方法在第十七章中已经介绍过了,本章我们重点来讲述如何使用温法来治疗里实寒证。

其中,表寒证多因寒邪侵犯肌表引起,病位较浅,用辛温发汗的方法来治疗就可以了;里寒证多由人体阳气衰退导致体内阴寒相对过盛或是寒邪深入到脏腑、经络所导致,病位较深,这时就需要用温法来治疗了。

病机

寒有什么特点呢?在日常生活中我们都知道热胀冷缩这个道理,还有水遇冷就会凝结成冰块。这两个现象告诉我们,寒邪具有使物质收缩、分子运动变慢的特性。中医把寒邪的这种特性描述为寒主收引和寒性凝滞。寒主收引,举个形象的例子,当我们感到寒凉时,浑身会起鸡皮疙瘩,就是肌肉收缩的结果,寒邪侵袭人体,可使气机收敛、腠理闭塞、经络筋脉收缩而挛急,出现关节拘挛作痛、屈伸不利、发热恶寒而无汗等症。寒性凝滞,易致气滞血瘀,使经脉不通,不通则痛,出现周身疼痛或脘腹疼痛等痛证。对女性来说,痛经中因寒致病的证型是较为多见的。寒邪致病易伤阳气,阳气本可以制阴,但阴寒偏盛,则阳气不仅不足以驱除寒邪,反为阴寒所侮,故云阴盛则寒,阴盛则阳病。所以寒邪最易损伤人体阳气。阳气受损,失于温煦之功,故全身或局部可出现明显的寒象。如寒邪束表,卫阳郁遏,则现恶寒、发热、无汗等,称之为伤寒。若寒邪直中于里,损伤脏腑阳气者,谓之为中寒。如伤及脾胃,则纳运升降失常,以致吐泻清稀,脘腹冷痛;肺脾受寒,则宣肃运化失职,表现为咳嗽喘促,痰液清稀或水肿;寒伤脾肾,则温运气化失职,表现为畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便溏、水肿腹水等;若心肾阳虚,寒邪直中少阴,则可见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脉微细等,若寒水过盛,上制心火,则心痛、心悸。而寒郁日久,常从热化,或从湿化变生它邪,导致各种疾病的发生。

摘要:如寒邪犯胃就会导致胃脘冷痛、疼痛拒按、得温痛减、呕吐清水、痰涎、脉象弦紧等症状;寒邪犯肝就会导致胁肋疼痛、少腹牵引睾丸坠胀冷痛(少腹和睾丸部位属肝经的走行位置)、脉象弦或迟等症状

寒邪侵犯脏腑、经络而导致的里寒证称为“里实寒证”。由于寒邪的特性是凝固和收引,所以出现这种情况的人,体内血液会循行不畅,产生各种疼痛症状。因此,寒邪侵袭不同的脏腑、经络,就会引起相应部位的疼痛。这时只要用温法赶走寒邪就可以了,好比阳光普照则坚冰自融。寒邪一散,气血运行恢复畅通,疼痛的感觉就会消失。

胃寒证
寒邪侵袭人体,阻遏胃腑阳气,或阳气虚弱,阴寒内生,胃络失于温养所表现的证候。临床有实寒证和虚寒证之分。

疼痛:这是寒邪侵袭人体后最常见的症状之一,如寒邪侵袭肝经,阻碍肝经气血运行,引起气血凝滞,则见睾丸肿胀疼痛;若寒邪客于四肢,则形成痹症,西医所说的风湿性关节炎即属此类;寒邪阻于胞脉或冲任二脉,则出现痛经。

未完待续

暖肝散寒法适用于寒邪犯肝证。肝是贮藏血的脏器,遭寒邪入侵后必然会导致血液凝脂、运行失畅,引起肝经分布区域如小腹、睾丸附近的疼痛。对此,就要选择当归、枸杞、小茴香等既能暖肝散寒,又能活血通滞的药物,祛除寒邪的同时疏通肝经气血。

胃寒证
实寒证:胃脘疼痛剧烈,突然发作,得温则舒,遇冷痛甚,口淡不渴,喜热饮,畏寒喜暖,或突然呕吐伴发热恶寒、头身疼痛或泄泻清稀如水样,腹闷,肠鸣,苔白,脉弦紧。虚寒证:胃脘部隐隐作痛,时作时止,进食疼痛减轻,喜温喜按,神疲乏力,手足不温。稍有着凉,或饮食不慎,即易呕吐,或大便稀溏,夹有不消化食物,便次增多,或胃脘部有振水声,呕吐清水痰涎,舌淡苔白滑,脉弦细或滑。以胃脘疼痛,呕吐,或泄泻清冷与寒象共见为胃寒证临床特征。

寒邪致病易伤阳气

寒证是指寒邪侵犯人体或人体自身阳气衰弱而产生的以畏寒喜暖、脏腑机能衰退为主要症状的一类疾病。根据疾病部位的不同,寒证又可以分为表寒证和里寒证。

寒邪犯胃证
实寒证:寒邪直中中焦,胃脉拘急收引,气血运行不畅,故胃脘部剧烈疼痛,突然发作。寒邪得阳热则散,遇阴寒则加剧,故得温则舒,遇冷痛甚。寒伤人体,未伤津液,寒为阴邪,故口淡不渴,喜热饮,畏寒喜暖。若寒犯胃腑,胃失和降,胃气上逆,则突然呕吐。寒伤胃肠,脾失健运,升降失司,寒伤阳气,阴寒内盛,水谷不化,故泄泻,泻下物清稀如水样,脘闷肠鸣。若寒邪外来,郁遏卫阳之气,则发热恶寒,头身疼痛。虚寒证:脾胃阳虚,中寒内生,胃腑络脉失于温养,则胃脘部隐隐作痛,时作时止,喜温喜按,阳气虚衰,不能温煦四末,营养神明,故手足不温,神疲乏力。进食可使阳气振奋,故得食痛减。若中阳虚弱,水谷腐熟无权,则稍有着凉,或饮食不慎,即易呕吐。胃阳不足,脾虚湿盛,不化水谷,水走肠间,故泄泻,泻下溏薄夹有不消化食物,便次增多。中阳虚弱,不能温化运行水液,水津输布障碍,聚而成饮,留于胃肠,则胃脘部有振水声;胃气挟饮邪上逆,则呕吐清水痰涎。舌淡,苔白滑,脉滑,或弦细,为中阳虚弱,水饮内停之象。脾胃脉“沉细者则是脾胃虚寒不思饮食;滑大者则是痰饮”(《古今医统大全》)。

寒邪致病多在冬季,有内寒与外寒的区别。外寒是外界的寒气侵犯人体而发生疾病的病邪,内寒则是人体机能衰退,阳气不足而致的病证。外寒顾名思义,就是由外感而得,像天冷而穿着单薄,受了风寒。受了外寒,寒邪束于肌表,腠理闭塞,卫气不能宣发,就会发热、恶寒、无汗;寒邪郁于经络,则头身疼痛。内寒,中医多认为是阳虚,清阳不升,可见肠鸣、腹泻、易感冒、四肢不温。内寒、外寒不同,但可相互影响。如阳虚内寒之人,易感外寒;而外寒侵入,易伤阳气,引起内寒。

由于人体阳气衰微,不能温煦肢体、脏腑而引起的里寒证称为“里虚寒证”,主要特点是脏腑机能的衰退,常表现为四肢发冷、小便清长、腹部隐痛等。这时除了用温法来驱走寒邪,还要补益阳气。阳气是人体生命活动的原动力。阳光普照,万物才能生机勃勃;阳气充足,方能有效解除体内的阴寒和脏腑机能的衰退,让生命焕发出活力。

胃寒证
多因寒伤胃阳,胃失和降,气机不利,或脾胃阳虚,寒从中生所致。胃主受纳腐熟,为水谷之海,胃气以通降为顺,胃之降浊是不断的把浊阴下传至肠,脾主运化水谷,升举清阳,若寒邪侵袭,内客脾胃,阳气被困,胃府失和,清阳不升,浊阴不降,胃气上逆,则可见呕吐。若中阳亏虚,阴寒偏盛,寒浊停于胃脘,脾不升清,胃气不降,则气逆作呕,甚则脾胃阳虚,腐熟无权而吐出完谷。若寒邪积留中脘,胃阳被遏,气机郁滞,不通则痛,多导致胃痛剧烈且突然发作。若脾胃阳气不足,阳虚则生内寒,胃腑脉络失于温养,则胃脘部隐隐作痛,喜温喜按,时发时止。寒邪侵犯中焦,困遏中阳,损伤脾胃阳气,寒邪凝滞,气机运行受阻,脾胃失其运化之功,清浊不分,混杂而下,并走大肠,则为泄泻。若中阳素虚,寒盛阳衰,腐熟无权,脾运失职,精微不化,清阳不升,浊阴不降,混流肠道,传导不利,则泄泻之症作矣。若阳虚日久,肾阳亦惫,则脾肾阳虚,命门火衰,而为下利清谷,五更泄泻。若外感寒邪,损伤阳气,阳衰于下,则为寒厥,或平素脾胃虚寒,渐致真阳衰微,阴寒独盛,阳气不能温煦形体、百骸,则手足厥冷。

寒邪伤阳后,人体阳气虚弱,体内生理机能受到抑制,就会产生一派寒象,常见的表现有:

总的来说,无论选用什么样的温法,目的不仅在于祛除寒邪的影响,还要考虑到把身体内的亏虚给填补起来。这样一来,方能使身体摆脱疾病的困扰,恢复健康状态。

食滞胃脘证
多因饮食不节,暴饮暴食,食滞中焦,胃气失和。或饮食劳倦,七情内伤,损伤脾胃,脾胃运化功能失职,饮食入胃则不能腐熟运化,食积停滞中脘。临床食积中脘一证,多见于小儿。

脘腹冷痛:这是外来寒邪经体表侵袭后,直入肠胃所致,寒邪损伤了人体脾胃的阳气,故胃脘部疼痛,同时还可出现呕吐清水、下利清谷,甚至四肢厥冷等症状。

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