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1.导致血糖波动,同时也预示患者的病情非常严重

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李先生的父母均有糖尿病,由于血糖长期控制不好,母亲于三年前死于肾病,父亲如今也因脑中风瘫痪在床。也许是家族性的原因,今年刚四十出头的李先生6年前查体就发现血糖高,有糖尿病,好在其余各项指标(如血压、血脂、心电图等)均在正常范围。

糖尿病的主要危害并非糖尿病高血糖自身,而是糖尿病所导致的各种急、慢性并发症。因此,糖尿病病情病情的评估,要考虑导致疾病发生的危险因素。这里有5种病情恶化的表现,大家对照下看看自身有没有。

血糖代表血液中的葡萄糖。正常人的空腹血糖在4.4—6.1mmol/L之间,餐后血糖在4.4-7.8mmol/L之间。正常水平的血糖为人体新陈代谢所必需,而血糖过高或过低(统称为“血糖异常”)均对人体有害。下面我们就来盘点一下高血糖及低血糖的种种危害。

血糖波动的原因分析

胰岛素是体内唯一能降低血糖的激素。胰岛素不足会引起高血糖,而胰岛素过多又会造成低血糖,因此胰岛素就像一个阀门,决定了血糖的高低。

有了父母的前车之鉴,他对自己的血糖控制要求很严,甚至多次因为节食过度导致低血糖,患病以来他曾多次化验糖化血红蛋白,均大致正常。前不久,她因劳累后感胸闷、心前区不适而到糖尿病科检查,诊断为冠心病。李先生感到难以理解,自己血糖控制得很不错,怎么还会出现糖尿病的并发症呢?

1、反复发生糖尿病急性并发症

一、高血糖有哪些危害?
1.引起消瘦、乏力、抵抗力降低,继发各种感染。糖尿病人由于胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗,血中的葡萄糖不能转运至细胞内被人体代谢利用,能量产生严重不足,病人往往感觉全身乏力;由于机体脂肪及蛋白质分解增加,导致患者消瘦及免疫力降低,进而继发各种感染,如皮肤疖肿、尿路感染、肺部感染等。
2.导致电解质紊乱及酮症酸中毒。高血糖时,糖尿病人尿量明显增加,并从尿中带走大量电解质,导致电解质紊乱。同时,由于高血糖病人存在糖的利用障碍,转而通过分解脂肪产生能量,伴随着脂肪分解,酮体生成增加,导致“糖尿病酮症酸中毒”。
3.导致机体脱水及高渗状态。高血糖使得大量葡萄糖随尿液排泄,引起高渗性利尿,导致机体脱水。脱水造成细胞外液渗透压增高,吸引水分由细胞内向细胞外转移,严重脑组织细胞脱水可引起脑功能紊乱直至昏迷,临床上称之为“高渗性昏迷”。
4.导致胰岛功能衰竭。体内长期高血糖状态对胰岛p细胞具有“毒性作用”,会加速胰岛p细胞凋亡,导致胰岛功能衰竭,致使病情进行性恶化。
5.导致各种血管、神经慢性并发症。糖尿病患者长期高血糖会损害血管及神经(主要是感觉神经及植物神经),导致心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足坏疽等慢性并发症的发生与发展。

正常生理状态下,血糖值也并非恒定不变,一天当中的不同时间或非同日的同一时间,血糖往往都有一定的波动,只是波动的幅度不大,血糖曲线相对平缓,这主要有赖于机体具有非常精细的神经内分泌调节系统,使血糖在一定范围内保持相对稳定。

糖尿病患者由于自身胰岛素分泌不足或功能失灵,往往会出现持续高血糖。如果不能及时有效地控制,将引发眼病、骨关节病、肾病等一系列并发症,80%的2型糖尿病患者有发生心梗、中风等心脑血管病的危险。当采取饮食干预和口服药物等措施,却仍不能有效控制血糖时,可考虑选择胰岛素治疗。

长期高血糖是导致糖尿病慢性并发症的最重要的危险因素,通过严格控制血糖,可以显著减少糖尿病的慢性并发症(尤其是微血管并发症)。近年研究表明,糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与整体血糖水平的升高密切相关,而且与血糖波动性也有密切关系,血糖波动越大,慢性并发症的发生率越高、预后越差。

糖尿病的急性并发症包括重度低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、严重感染等。

二、低血糖有哪些危害?
低血糖对人体危害丝毫不逊于高血糖,甚至有过之而无不及。高血糖引起慢性并发症一般要经过几年,甚至十几年的时间,而低血糖对人体的严重危害则可能在短暂的几个小时内发生,严重者甚至可以致命。短期、轻度的低血糖只会使患者产生饥饿、心慌、出冷汗、乏力、颤抖等躯体不适感,一般不会对人体造成太大的伤害。严重低血糖会对人体会产生较大的危害,主要表现为:
1.导致血糖波动。频繁低血糖会造成血糖大幅波动,使病情变得难以控制。这是因为在发生低血糖的同时,体内的升糖激素(如肾上腺素、糖皮质激素等等)分泌增加,导致低血糖后出现反跳性高血糖,造成血糖波动。现已证实:血糖波动的危害甚至比持续高血糖有过之而无不及,是导致糖尿病慢性并发症的独立危险因素。
2.诱发心脑血管意外。低血糖还可以刺激交感神经兴奋,使血管收缩、血压升高、心率加快,心肌耗氧量增加,增加心脑血管意外的危险性。尤其是老人发生低血糖时,极易诱发心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、脑中风等并发症,应格外小心。
3.导致精神错乱、昏迷甚至死亡。血糖是机体最重要的能量来源,尤其是脑组织,其代谢活动所需的能量全部由血中的葡萄糖提供,因此,低血糖对中枢神经系统损害尤为严重,可使病人出现肢体抽搐、癫痫样发作及精神失常,重者可导致昏迷甚至死亡。此外,长期反复发生低血糖,还可造成智力下降及痴呆。
4.长时间低血糖可使患者变成植物人。脑组织活动需要依赖源源不绝的血糖供应,因此长期反复的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害,引起病人性格改变、智力下降、痴呆等,严重的可成为植物人。
5.造成意外伤害。由于低血糖导致患者头晕、意识恍惚甚至昏厥,由此导致摔伤、骨折等意外的发生率大大增加。

引起血糖大幅波动有内、外两方面的原因:内因是病人自身胰岛功能衰竭,体内胰岛素水平很低,对血糖调节能力很差,此类病人对药物非常敏感,只要有一点点的影响,血糖就会大起大落,临床常见于1型糖尿病人和晚期重症2型糖尿病人;外因是饮食和运动不规律、用药方案不合理、治疗依从性差、情绪激动、失眠、酗酒、感染发热等疾病状态,这些因素均可引起血糖显著波动。

稳定大局,控制基础水平

血糖波动的危害比高血糖更大

这些急性并发症反复发作,往往会危及患者生命安全,同时也预示患者的病情非常严重。

总之,不论是高血糖还是低血糖,都会对患者身体带来严重伤害。所以,一定要平稳控制血糖,避免血糖大幅波动。

血糖异常波动主要表现为全天24小时血糖曲线波动明显,尤其是餐后血糖显著上升;非同日测定的空血糖、餐后血糖的变异度也显著增加。

众所周知,食物消化成为葡萄糖,吸收后进入血液即为血糖,因此在饭后2小时左右血糖值达到最高,即餐后血糖。而平时没有进食时,血糖维持在一个相对稳定的水平,为人体正常代谢和功能提供能量,此时的血糖值就是空腹血糖。

血糖波动性升高,能够加速血管内皮细胞的凋亡,促进血管并发症的发生与发展。临床研究证实:血糖反复波动,在治疗过程中容易频繁发生低血糖,增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。

需注意的是,严重低血糖比高血糖危害更大。

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